Название: Клиническая оценка результатов лабораторных исследований - Учебное пособие

Жанр: Медицина

Рейтинг:

Просмотров: 1282

Страница: | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 |


Г л а в а  9 ГОРМОНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ГИПОТАЛАМО-ГИПОФИЗАРНОЙ СИСТЕМЫ

Существует тесная взаимосвязь между нервной и эндокринной системами. Единство нервной и гуморальной регуляции в организме обеспечивается тесной анатомической и функциональной связью гипофиза и гипоталамуса. Гипоталамус — высший вегетативный центр, координирующий функции различных систем для удовлетворения потребностей всего организма. Он играет ведущую роль в поддержании оптимального уровня обмена веществ (белкового, углеводного, жирового, водного и минерального) и энергии, в регуляции теплового баланса организма, функций пищеварительной, сердечно-сосудистой, выделительной, дыхательной и эндокринной систем. Под контролем гипоталамуса находятся такие железы внутренней секреции, как гипофиз, щитовидная железа, половые железы, надпочечники, поджелудочная железа. Гипоталамус имеет обширные анатомические и функциональные связи с другими структурами головного мозга.

Регуляция секреции тропных гормонов гипофиза осуществляется выделением гипотала-мических нейрогормонов. Гипоталамус выделяет специфические медиаторы — рилизинг-гормоны, которые по сосудам портальной системы гипоталамус—гипофиз поступают в гипофиз и, воздействуя непосредственно на его клетки, стимулируют или тормозят секрецию гормонов. Сеть кровеносных капилляров, относящихся к портальной системе гипоталамус-гипофиз, в срединном возвышении головного мозга образует вены, которые проходят по Ножке гипофиза, а затем разделяются на вторичную капиллярную сеть в передней доле гипофиза. Гормоны гипоталамуса и гипофиза относятся к белковым и полипептидным гормонам.

Гормоны гипоталамуса

Стимуляцию секреции тропинов аденогипофиза осуществляют следующие гормоны гипоталамуса:

кортикотропин-рилизинг-гормон (КРГ); тиреотропин-рилизинг-гормон (ТРГ); гонадотропин-рилизинг-гормон (ГРГ); пролактин-рилизинг-гормон (ПРГ); соматотропин-рилизинг-гормон (СТРГ); меланотропин-рилизинг-гормон (МРГ).

Блокаторами секреции гипофизарных гормонов являются:

соматостатин;

гонадотропин-рилизингингибирующий гормон (ГРИГ);

пролактин-рилизингингибирующий гормон (ПРИГ);

меланостатин.

Биосинтез указанных выше нейрогормонов осуществляется не только в гипоталамусе, например соматостатин образуется D-клетками поджелудочной железы и слизистой оболочки кишечника, а также церебральными нейросекреторными клетками. ТРГ образуется, кроме гипоталамуса, и в других отделах ЦНС. Помимо названных гормонов, в гипоталамусе синтезируется 3 пептида — антидиуретический гормон (АДГ), окситоцин (ОКТ) и нейрофи-

394

зин (НФ), которые мигрируют вдоль нервных проводящих путей ножки гипофиза, а затем поступают в тканевые депо задней доли гипофиза. Гипоталамус регулирует высвобождение этих пептидов в кровоток.

Гормоны гипофиза

Гипофиз выделяет гормоны с широким спектром действия (схема 9.1). Передней долей гипофиза секретируются:

адренокортикотропный гормон (АК.ТГ);

соматотропный гормон (СТГ), или гормон роста;

тиреотропный гормон (ТТГ);

фолликулостимулирующий гормон (ФСГ);

лютеинизирующий гормон (ЛГ);

пролактин (ПРЛ);

р-липотропный гормон (р-ЛТГ);

пропиомеланокортин (ПМК).

Среди клеток передней доли гипофиза различают ацидофилы, базофилы и хромофобы. К числу ацидофилов относятся клетки двух типов: одни секретируют СТГ, другие пролактин. Эти простые пептиды, в молекулах которых последовательность аминокислотных остатков одинакова, могут непосредственно воздействовать на периферические ткани. Базофилы секретируют гормоны, воздействующие на другие эндокринные железы. Различают три типа клеток: одни секретируют ТТГ, который действует на щитовидную железу; другие — гонадо-тропины, ФСГ и Л Г, которые действуют на половые железы; в клетках третьего типа происходит биосинтез высокомолекулярного полипептида ПМК. Существует три основных группы пептидов семейства ПМК; 1) АКТГ, из которого могут образовываться меланоцит-стиму-лирующий гормон (а-МСГ) и кортикотропин-связывающий среднедолевой пептид промежуточной доли, которые секретируются параллельно; 2) р-ЛТГ, служащий предшественником а-липотропина, р-МСГ и р-эндорфина и, следовательно, а- и у-эндорфинов; 3) большой N-концевой пептид, из которого образуется у-МСГ. Хромофобы содержат секреторные гранулы и могут секретировать пролактин.

Клетки срединной части гипофиза (промежуточная доля) синтезируют:

меланоцит-стимулирующий гормон (а-МСГ);

кортикотропин-связывающий среднедолевой пептид (КССП);

р-эндорфин.

Задней долей гипофиза секретируются:

антидиуретический гормон (АДГ, аргинин-вазопрессин);

окситоцин (ОКТ) — гормон, который регулирует выделение молока из лактирующей молочной железы, а также может участвовать в инициации сокращений матки при родах;

нейрофизин, функция которого изучается, он способствует транспорту и переходу в резервные формы в задней доле гипофиза АДГ и ОКТ.

Гипофизарные гормоны могут образовываться также в других тканях организма, в основном при злокачественных и доброкачественных опухолях. Опухоли различных органов способны секретировать АКТГ, АДГ, пролактин, ТТГ, СТГ и др.

Регуляция секреции гормонов гипоталамуса

и гипофиза

Секреция гормонов гипофиза регулируется двумя наиболее важными физиологическими механизмами: механизмом нервной регуляции и регуляторными механизмами, работающими по принципу обратной связи. Для секреции АКТГ, ЛГ, ФСГ, ТТГ известны только стимуляторы, тогда как торможение их секреции осуществляется гормонами желез-мишеней (кортикостероиды, половые стероиды, тироксин). Секрецию тропного гормона обычно угнетает повышение содержания гормона железы-мишени в крови. Эта отрицательная обратная связь может либо непосредственно угнетать секрецию гормона гипоталамуса, либо изменять его воздействие на клетки гипофиза. Нарастание секреции тропина аденогипофиза может угнетать секрецию рилизинг-гормона гипоталамуса.

395

Схема 9.1. ГОРМОНЫ ГИПОТАЛАМУСА, ГИПОФИЗА И ЭНДОКРИННЫХ ЖЕЛЕЗ

ГИПОТАЛАМУС

 

Задняя доля гипофиза

окт

АДГ

 

 

 

Сокращение матки и секреция молока

у

Резорбция воды в почках

НЕИРОТРАСМИТТЕРЫ

©Jβ ГИПОТАЛАМУС

 

РИЛИЗИНГ-ГОРМОНЫ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Передняя

доля

гипофиза

р-Эндор-фин

Обезболивание

СТРГ © (Соматостатин

Гипер-

гликеми-

ческий

эффект

Рост костей, тканей. Белковый и углеводный обмен

ИПФР в печени и других тканях

>

Рост соматических клеток

т

Z) )    пТРГ (±)

ттг

Щитовидная железа

Т3/(Т4)

Тиреоидные

гормоны

КРГ ©

пмк

АКТГ

f

Кора надпочечников

Кортико-стероиды

'

Реакция на стресс

у

Противовоспалительный ответ. Иммуноком-петентность

4/ ПРГ ©

(Допамин 0, ПРИГ Q)

Клетки срединной части

ПРЛ

Р-Эндорфин а-МСГ/КССП

Яички

i

Молочные железы

Стимуляция продукции тестостерона

Лактация

Пигментация

кожи.

Функции

ЦНС

 

ГРГ © ГРИГ ©

Яички

Яичники

Яички      Яичники

V             V             V

Овуляция

Клетки Сертоли

Клетки Лейдига

Рост фолликулов

Желтое тело

Эстрадиол

Тестостерон

Андро-

ген-

связы-

Прогестерон

w

вающий

протеин,

Сперматогенез

ингибин

 

 

Нарушение секреции гормонов гипоталамуса и гипофиза

В основе нарушений синтеза и секреции гормонов гипоталамуса и гипофиза лежит действие следующих патогенетических механизмов:

нарушение соотношений нейромедиаторов в ЦНС;

местные нарушения синтеза гормонов, изменение их свойств и реакции клеток на дей ствие гормонов в гипоталамусе и гипофизе;

патологические изменения рецепторов гормонов клеток гипофиза;

расстройства функций периферических желез внутренней секреции и их рецепторов;

патологическая резистентность (ареактивность) клеток-мишеней к действию гормо нов.

Основной причиной гипоталамо-гипофизарных заболеваний является нарушение взаимосвязи ЦНС, гипоталамуса, гипофиза и периферических желез внутренней секреции. Для выбора эффективных методов лечения таких больных необходимо установить, на каком уровне произошла поломка взаимосвязи в системе гормональной регуляции.

Симптомы снижения или повышения функции гипофиза (табл. 9.1) могут развиваться в результате как нарушения функционального состояния ЦНС, так и первичного поражения периферических желез внутренней секреции.

Таблица 9.1. Последствия первичного нарушения секреции гормонов передней доли гипофиза

 

Гормон

Избыток

Н едостаточ ность

СТГ

Акромегалия

Наносомия

 

Чрезмерный рост

 

Пролактин

Аменорея

Отсутствие лактации

 

Бесплодие

 

 

Галакторея

 

АКТГ

Болезнь Иценко—Кушинга

Вторичная гипофункция коры надпочечников

ТТГ

Гипертиреоз(очень редко)

Вторичный гипотиреоз

ЛГ/ФСГ

Преждевременная половая зрелость

Вторичная гипофункция половых желез

 

 

Бесплодие

Гипоталамо-гипофизарные заболевания можно разделить в основном на две группы. К первой группе могут быть отнесены клинические формы гипоталамо-гипофизарных заболеваний, симптомы которых зависят от гипо- или гиперфункций периферических желез внутренней секреции. При этом выявляют симптомы нарушений следующих систем: гипота-ламо-гипофизарно-надпочечниковой, гипоталамо-гипофизарно-репродуктивной и гипота-ламо-гипофизарно-тиреоидной. К этой группе могут быть отнесены заболевания, протекающие с гипо- и гиперкортицизмом, с гипо- и гипергонадизмом, а также тиреотоксикозом и гипотиреозом.

Ко второй группе относятся клинические формы гипоталамо-гипофизарных заболеваний, при которых у больных вследствие недостатка (избытка) эффектов гормонов гипофиза на соматические клетки имеются нарушения различных видов обмена, ожирение или липо-дистрофия, задержка роста или ускоренный рост и развитие, нарушение водно-солевого обмена.

Недостаточность секреции гормонов гипофиза часто бывает множественной, но избыточная секреция обычно характерна для одного гормона.

Лабораторная диагностика

Оценка функционального состояния гипоталамо-гипофизарной системы включает определение в крови целого комплекса гормонов, обеспечивающего всю линию функциональной связи: гипоталамус -» гипофиз -> периферическая железа внутренней секреции -> гипоталамус. Например, если исследуется состояние гипоталамо-гипофизарнотиреоидной системы, то проводятся исследования ТРГ -> ТТГ ->■ свободный тироксин (сТ4).

397

Страница: | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 |

Оцените книгу: 1 2 3 4 5

Добавление комментария: