Название: Аритмии сердца - М.С. Кушаковский

Жанр: Медицина

Рейтинг:

Просмотров: 1341

Страница: | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 |



Глава 3 МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С АРИТМИЯМИ И БЛОКАДАМИ СЕРДЦА РАССПРОС БОЛЬНОГО И ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

- Основы современной клинической диагностики нарушений сердечного ритма и проводимости были разработаны К. Wenckebach еще до создания электрокардиографического метода. Поводом для обследования служат жалобы больного, которые совместимы с представлениями об аритмиях. Больных беспокоят сердцебиения, сопровождающиеся слабостью, головокружением, одышкой, полиу-рией, болевыми ощущениями в области сердца, а также перебои, паузы в сокращениях сердца, обмороки, эпизоды спутанности сознания, необъяснимые случаи травматизма (падения, переломы костей и т. д.), эпилептп-формные припадки (20% больных, переносящих такие припадки, имеют тяжелые тахиаритмии или блокады). Однако патологическое значение аритмий не ограничивается этой симптоматикой. Центральное место в их клинике занимают нарушения гемо-динамики по застойному или ишеми-ческому типу. Аритмии создают также угрозу эмболизации жизненно важных органов и могут провоцировать развитие более тяжелых нарушений ритма, в частности ФЖ, которая является основной причиной внезапной смерти больных с ИБС, кар-диомиопатиями и другими заболеваниями сердца.

У постели больного врач располагает возможностями не только для выявления аритмий сердца, но и для суждения о природе некоторых из них. Это достигается тщательным

сбором  анамнеза,  пальпацией  артериального   пульса,    выслушиванием

сердца, осмотром яремных вен. Огра-

ничимся несколькими примерами, поскольку более подробные сведения о физических методах исследования мы приводим при изложении отдельных форм аритмий и блокад.

С. П. Боткин в своей лекции «О стенозе левого венозного отверстия», (по публикации 1899 г.) указывал, что у больной с этим пороком сердца «.. .сокращения неравномерны по времени, они могут довольно резко менять свое число и притом без всяких видимых причин». И далее: «.. .мне кажется, что не каждая волна (пульса — М.К.) одинаковой величины, что она то бывает побольше, то поменьше...». В этих немногих словах дано практически исчерпывающее описание сердечного ритма (пульса) при ФП. Современный врач для подтверждения диагноза привлечет и такие признаки, как исчезновение трех-волновой пульсации яремных вен, сменяющейся их нерегулярной, мелкой ундуляцией, различная громкость I тона и в некоторых случаях дефицит пульса, на что также обращал внимание С. П. Боткин.

Если у больного определяется правильный, одинакового наполнения пульс с частотой 150 в 1 мин при устойчивой громкости I тона, врач вправе заподозрить ТП с АВ узловой блокадой 2:1. На яремных венах в этом случае видна регулярная пульсация с частотой 300 в 1 мин. При исследовании яремного венного пульса можно распознать и неполную АВ диссоциацию: на фоне «пушечных» волн в момент совпадения предсерд-ных и желудочковых сокращений периодически появляется отрицатель-

ный венный пульс — при «захватах» желудочков синусовыми импульсами.

Вполне удовлетворительно диагностируется экстрасистолическая аритмия как по преждевременным малым пульсовым волнам, так it по следующим за ними паузам. При аускульта-ции сердца выявляются два (I и II) или один (I) экстрасистолический тон.

Физические методы исследования позволяют установить причину бра- дикардии. Урежепие пульса до 40 г. 1 мин может зависеть по меньшей мо ре от трех причин: а) желудочковой экстрасистолической бигеминии (рас познается при выслушивании серд ца); б) С А блокады 2:1; в) АВ бло кады 2:1. Различие между двумя по следними формами становится оче видным при осмотре пульса на ярем ных венах. У больного с СА блокадой число волн а или с яремного венного пульса соответствует числу пульсо вых волн на лучевой артерии, т. е. их будет 40 в 1 мин. При АВ блокаде 2:1 яремных воли а или с будет в 2раза больше (80 в 1 мин),чем волн периферического               артериального пульса. Регулярная брадикардия со «случайными» пушечными волнами яремного венного пульса и пушечны ми I тонами — характерный признак полной АВ блокады.

К числу диагностических относят и ряд приемов, оказывающих проти-поаритмическое действие; например, устранение приступа тахикардии при массаже синокаротидной области или с помощью маневра Вальсальвы служит для врача указанием па то, что в основе тахикардии лежит механизм re-entry и т. д.



Страница: | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 |

Оцените книгу: 1 2 3 4 5

Добавление комментария: