Название: Аритмии сердца - М.С. Кушаковский

Жанр: Медицина

Рейтинг:

Просмотров: 1335

Страница: | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 |


ТРЕПЕТАНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ

В 1887 г. J. McWilliam впервые наблюдал у собаки ТП, вызванное воздействием фарадического тока. У человека оно было зарегистрировано на ЭКГ W. Jolly и W. Ritchie (1909). В 1913 г. Т. Lewis указал электрокардиографические признаки ТП, которые сохранили свое значение до нашего времени. В отличие от фибрилляции ТП — правильный, координированный предсердный рищм с частотой, превышающей уровень надже-лудочковых пароксизмальных тахикардии.

Среди гипотез, выдвинутых для объяснения механизмов ТП, наибольшим признанием пользуется гипотеза macrore-entry [Самойлов А. Ф., 1930; Розенштраух Л. В. и др., 1972, 1978; Lewis Т. et al., 1921; Rosenble-uth A., Garsia Ramos J., 1947; Wells J. et al., 1979; Watson R., Jo-sephson M., 1980; Boyden P., 1988].

Поскольку характеристика macrore-entry была дана в гл. 2, мы ограничимся лишь некоторыми дополнительными сведениями. В свое время Т. Lewis и соавт. (1921) высказали предположение, что импульс во время трепетания совершает круговое движение, направляясь вниз по стенке правого предсердия и вверх — по стенке левого предсердия. В 1975 г. W. McAlpin указал уже 15 теоретически возможных кругов macrore-entry в предсердиях. По его расчетам, длина самого короткого крута, огибающего одну легочную вену, должна была бы равняться 3—6 см. Длина самого большого круга, огибающего устья всех предсердных вен (верхней и нижней полых, правых и левых легочных), достигала бы 26 см.

Между тем в реальных условиях, в нерасширенных, неизмененных предсердиях такие длинные петли не могут «существовать», так как интакт-ные пучки мышечных волокон между отверстиями вен будут «закорачивать» эти петли. Если же предсерд-ная мышца изменена и проводимость в отдельных ее участках замедлена, то появляются условия для кругового движения импульса даже в нерасширенных предсердиях. На это указывают математические выкладки M. Allessie и F. Bonke (1980), которые мы приводим в сокращенном виде. При нормальной скорости проведения импульса в предсердиях около 0,7 м/с для возникновения macrore-entry понадобилась бы длина круга от 12 до 20 см, что практически невозможно. Если же скорость проведения в предсердиях понижается до 0,4 м/с, то анатомическое препятствие с периметром в 9 см оказывается достаточным для кругового движения волны с частотой 300 в 1 мин. По мнению G. Pastelin и соавт. (1978^, петля трепетания иногда включает специализированные проводящие тракты предсердий. Допускается также, что движение может, помимо прочего, происходить вокруг коронарного синуса. A.Waldo (1987) полагает, что ТП может быть следствием

macrore-entry в правом предсердии, тогда как левое предсердие функционирует подобно «невинному свидетелю». Основываясь на результатах эп-докардиального картографирования предсердий, F. Gosio и соавт. (1990) пришли к выводу, что ТП («типичное») связано с движением волны возбуждения вокруг кольца трехстворчатого клапана (против часовой стрелки: в каудокраниальном направлении по межпредсерднои перегородке и в краниокаудальном — по боковой и передней стенкам правого предсердия).

Гипотезу об эктопическом очаге (фокусе) с очень частыми разрядами, вызывающими ТП, разрабатывали в свое время М. Prinzmetal и соавт. (1952), D. Scherf и соавт. (1963). Прямая регистрация хода возбуждения в предсердиях в период трепетания, а также данные, полученные при электрической стимуляции предсердия, показывают, что эта точка зрения позволяет понять особенности некоторых вариантов ТП [Kishon J., Smith К., 1969; Rosen К. et al., 1969; WellensH. et al., 1971].

Как и в отношении ФП, Е. Hashi-da и соавт. (198СИ разработали гипотезу о сочетании при ТП частой фокусной импульсации с круговым движением волны возбуждения.

Здесь уместно еще раз коснуться общего вопроса о том, как в современной электрофизиологии понимают термин «генерирующий фокус» в миокарде. Он отнюдь не всегда означает точечную активность, поскольку может занимать более широкую, хотя и ограниченную, зону, например площадь 1,5X1,5 см, что было показано в экспериментальной работе М. Allessie и соавт. (1977). Такой автоматический или триггерный фокус иногда формируется в коронарном синусе или в створках митрального клапана. Однако фокусную (очаговую) активность может имитировать и петля re-entry вокруг устья легочной вены, коронарного синуса или полой вены [Allessie M. et al., 1977]. О локализованном re-entry

как возможной причине «фокусного» ТП сообщают В. Olshansky и соавт. (1986).

Страница: | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 |

Оцените книгу: 1 2 3 4 5

Добавление комментария: