Название: Аритмии сердца - М.С. Кушаковский

Жанр: Медицина

Рейтинг:

Просмотров: 1341

Страница: | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 |



АВ РЕЦИПРОКНЫЕ ПТ С ПРЕДВОЗБУЖДЕНИЕМ ЖЕЛУДОЧКОВ У БОЛЬНЫХ С НЕСКОЛЬКИМИ ДП

По мнению Н. Wellens (1986), половина больных, переносящих приступы антидромной тахикардии, имеют больше чем один ДП. Из 435 больных с электрокардиографическими признаками синдрома WPW G. Bardy и соавт. (1984) обнаружили множественные Д77 у 61 (14%). Только v 20 из 61 больного (32,7%) удалось вызвать АВ реципрокную ПТ. Средний возраст больных рав-ш-.тся 27±14 годам (от 9 до 67 лет).

Соотношение между мужчинами и женщинами было 3,7 : 1. Во время тахикардии желудочки полностью или частично возбуждались антеро-градно через ДП.

Авторы выделили 6 типов этой тахикардии под общим названием «Ре-ципрокные АВ тахикардии с пред-возбуждением» (preexcited reciprocating tachycardia). На схемах (рис. 115) показаны их особенности:

— тип А — антидромная АВ реци-прокная ПТ у лиц с одним ДП (рассмотрена выше);

— тип В — реципрокная АВ тахикардия с предвозбуждением: антероградное движение по одному ДП, ретроградное — по другому ДП — 30% всех случаев (без типа А);

— тип С — реципрокная АВ тахикардия с предвозбуждением: антероградное движение по одному ДП, ретроградное — через АВ узел и один или несколько ДП — 24% случаев;

— тип D — реципрокная АВ тахикардия с предвозбуждением: антероградное движение через один или больше ДП, а также через АВ узел (сливные комплексы QRS), ретроградное— через другой ДП — 20% случаев;

— тип Е — реципрокная АВ тахикардия с предвозбуждением: антероградное движение через один или несколько ДП, ретроградное — через нодофасцикулярные волокна Махей-ма и затем через АВ узел —16% случаев;

— тип F — реципрокная АВ тахикардия с предвозбуждением: антероградное движение через два ДП (сливные QRS), ретроградное — через АВ узел (две петли re-entry) — 4% случаев.

В исследовании J. Yeh и соавт. (1986) дается уточнение некоторым сложным вариантам реципрокной АВ тахикардии с предвозбуждением. При одном из них антероградное проведение осушествляется через левый боковой ДП; ретроградное — через медленно проводящий парасептальный ДП. Другой вариант: антероградное проведение — через быстрый канал

 

Рис. 114. Окончание приступа АВ реципрокной антидромной тахикардии. Больной с синдромом WPW — воздействие чреспищеводной стимуляции (частота 230 в 1 мин).

 

 

 

Рис. 115. Варианты (схема) АВ реципрокпых ПТ с пред-

возбуждением   желудочков   (по   A.   Bardy   и   соавт.):

сверху вниз попарно —А и В; С и D; Е и F.

АВ узла и левый боковой ДП; ретроградное — через медленно проводящий парасептальный ДП. Третий вариант с чередованием узких тт широких комплексов QRS: антероградное проведение — через АВ узел либо через левый боковой ДП; ретроградное — через медленно проводящий парасептальный ДП. Авторы подчеркивают, что эти варианты ПТ могут быть спровоцированы физической нагрузкой.

У больных, наблюдавшихся G. Bandy и соавт. (1984), средняя длина тахикардического цикла составила 297±42 мс (202 в 1 мин). Интерваи V—А в среднем равнялся 169 ±55 мс, т. е. он был >'/2 (V—V) и интервала А—V. Спонтанное прекращение приступа тахикардии с предвозбуждени-ем всегда зависело от блокады ДП (кроме случаев антидромной ПТ). Весьма часто, помимо АВ реципрок-ной ПТ с предвозбуждением, больных беспокоили и другие нарушения ритма. Происходило чередование ре-ципрокной ПТ с предвозбуждением с ортодромией реципрокной АВ тахикардией либо с АВ узловой реципрокной ПТ (два канала в АВ узле), а также с ФП, полиморфной ЖТ и ФЖ. Почти у каждого 5-го больного выявлялась аномалия Эбштейна различной степени. Следует указать, что при аномалии Эбштейна ДП обычно расположены в задней части меж-предсердной перегородки или в свободной стенке правого желудочка (правый боковой ДП).



Страница: | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 |

Оцените книгу: 1 2 3 4 5

Добавление комментария: