Название: Аритмии сердца - М.С. Кушаковский

Жанр: Медицина

Рейтинг:

Просмотров: 1341

Страница: | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 |



АВ РЕЦИПРОКНАЯ ПТ У БОЛЬНЫХ С НОДОВЕНТРИКУЛЯРНЫМИ  ВОЛОКНАМИ МАХЕЙМА

Описанные Махеймом [Mahaim I., 1947] волокна начинаются: 1) в АВ узле, в зоне переходных клеток или в его компактной (N) зоне; заканчиваются более часто на правой стороне мышечной части межжелудочковой перегородки — нодовентрикуляр-ныр волокна или в разветвлениях

правой ножки пучка Гиса — нодофас-цикулярные волокна, по J. Gallagher (1985); 2) в верхнем отделе общего ствола пучка Гиса; заканчиваются в мышце правого желудочка — фасци-куло-вентрикулярные волокна. Очевидно, что волокна Махейма находят только в правом желудочке [Prys-towsky E. et al., 1984; Reddy G., Schamroth L., 1987].

Если фасцикуло-вентрикулярные волокна только теоретически могут способствовать возникновению ПТ, то ряд больных с нодовентрикулярными волокнами Махейма предрасположены к приступам АВ реципрокной тахикардии (0,5% среди наджелудоч-ковых тахикардии) [Hallamasek К., Manz M., 1986; Brugada P. et al., 1988]. Нодовентрикулярным волокнам присущ декрементный (антеро-градный) тип проведения.

В период приступа комплексы QRS имеют форму блокады левой ножки с отклонением электрической оси QRS влево. Потенциал Н на ЭПГ не предшествует тахикардическим комплексам QRS, что указывает на антероградное движение импульса в обход ствола пучка Гиса по волокнам Махейма к правому желудочку. Ретроградное проведение осуществляется через систему Гиса—Пуркинье к АВ узлу, где замыкается круг reentry.

I. Murabi и соавт. (1986) сообщают о больном 44 лет, переносившем приступы тахикардии в течение 3 лет. Длительность приступов была велика — от 12 до 48 ч, больной впадал в предобморочное состояние. В период синусового ритма интервал Р—R=150 мс, ширина QRS составила 0.08 с, ^aQRS = 75°, не было волны Д. В период ПТ комплексы QRS имели вид блокады левой ножки с шириной QRS=0,12 с и -^aQRS = 15°, частота тахикардического ритма = 185 в 1 мин; интервал R—Р' был продолжительным. При ЭФИ у больного выявились 2 канала в АВ узле и нодофасцикулярные волокна Махейма. Антероградное колено ПТ составили медленный канал АВ узла и волокна Махейма, ретроградное колено — правая ножка, общий ствол пучка Гиса и быстрый канал АВ узла.

У 3 из 14 больных, обследованных J. Gallagher (1985), во время ПТ воз-

никала желудочково-предсердная диссоциация. Следовательно, предсердия не включались в круг reentry.

Предложены 6' электрокардиографических критериев, которые дают ключ к распознаванию АВ реципрок-ной ПТ с вовлечением в круг reentry волокон Махейма. По мнению J. Gallagher (1985), с помощью этих критериев можно отграничить эту тахикардию от других ПТ с комплексами QRS в виде блокады левой ножки: длина тахикардического цикла — от 220 до 450 мс; электрическая ось QRS —от 0 до —75°; ширина QRS ^0,15 с; зубец R в отведении I, rS— в Vi; переходная зона — от преимущественно отрицательных к преимущественно положительным комплексам QRS после отведения "W Проверка диагностической ценности этих критериев показала, что их не было ни в одном из 22 случаев ЖТ; они выявились только у 3 из 34 больных с наджелудочковой ПТ и тахизависи-мой блокадой ножки, лишь у 1 из 18 больных с антидромной ПТ (правосторонние декрементные ДП) и, наконец, у 12 из 13 больных с ПТ с участием в круге re-entry волокон Махейма.

Надо также учитывать, что у ряда больных re-entry ограничивается пределами АВ узла, а волокна Махейма, не связанные с круговым движением, играют роль «свидетеля» reentry, способствуя опережающему возбуждению правого желудочка, что придает тахикардическим комплексам QRS вид блокады левой ножки. J. Gallagher (1985) описал и более сложные варианты ПТ у больных с предвозбуждением правого желудочка по волокнам Махейма. Недавно P. Tchou и соавт. (1988) пришли к выводу, что ДП типа Махейма берут начало не в АВ узле, а в стенке правого предсердия, т. е. это атриофас-цикулярные волокна (заканчиваются в правой ножке). Результаты хирургической перерезки волокон Махейма у некоторых больных, страдающих приступами характерной реци-

прокной тахикардии, как будто подтверждают такую возможность [Klein G. et al., 1988; Johnson D., 1990].



Страница: | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 |

Оцените книгу: 1 2 3 4 5

Добавление комментария: