Название: Аритмии сердца - М.С. Кушаковский

Жанр: Медицина

Рейтинг:

Просмотров: 1352

Страница: | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 |



ОЧАГОВЫЕ (ФОКУСНЫЕ) ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ И ХРОНИЧЕСКАЯ ТАХИКАРДИИ ИЗ АВ СОЕДИНЕНИЯ

Большинство наблюдений очаговой тахикардии было сделано у новорожденных и детей в основном в двух клинических ситуациях. Первая из них: хирургические операции по поводу врожденных пороков (аномалий) , в особенности — закрытие дефекта межжелудочковой перегородки. Пароксизмальная тахикардия может вызвать необратимую артериальную гипотензию и смерть ребенка в послеоперационном периоде. Но если больной выживает, тахикардия спонтанно прекращается.

Вторая клиническая ситуация — кардиомиопатии и миокардиты. Если связанная с этими заболеваниями АВ очаговая тахикардия начинается у младенца в возрасте до 6 мес, ее называют «врожденной» [Gillette Р., 1990; Villain E. et al., 1990]. Она обычно не прекращается (кроме постхирургических случаев), вызывает расширение сердца. Новорожденные впадают в состояние застойной недостаточности кровообращения, риск смерти велик. В одном из опубликованных в литературе протоколов патологоаиатомичес-кого исследования сообщается, что у ребенка, погибшего от АВ очаговой тахикардии, была найдена распространенная деструкция пучка Гиса [Brechenmacher С. et al., ''ЭТб]. Среди 11 больных детей, наблюдавшихся P. Gillette и соавт. (1983), 5 погибли, 3 избавились от приступов, у остальных тахикардия стала хронической (наиболее длительный срок — 5 лет). Кратковременные приступы АВ очаговой тахикардии иногда возникают и при катетеризации сердца.

Частота импульсаций у младенцев очень высока — от 220 до 320 в 1 мин [Karpawich P., 1985]. У более старших детей и юношей число сокращений сердца ниже — от 120 до 160 в 1 мин. Такой же темп тахикардии отмечается у детей в послеоперационном периоде. Комплексы QRS узкие, хотя возможны их аберрации; зубцы Р', инвертированные в отведениях II, III, aVF, следуют за комплексами QRS с интервалами R—Р' = 0,06— 0,10 с. Иногда возникает ретроградная ВА блокада с АВ диссоциацией (положительные зубцы Р в отведениях II, III, aVF). Ретроградное возбуждение предсердий может совпадать с возбуждением желудочков — зубпы Р' сливаются с комплексами QRS. M. М. Романов и соавт. (1974) описали очаговую АВ пароксизмаль-ную тахикаодию с блокадой выхода из эктопического центра. Как и при других формах очаговой тахикардии, может изменяться частота тахикар-дического ритма, даже от минуты к минуте.

М. Ruder и соавт. (1986) описали такую тахикардию у 5 взрослых людей в возрасте от 20 до 58 лет. Двое из них имели дефекты перегородок, у остальных не было органических изменений в сердце. Длительность тахикардического анамнеза колебалась от 1 года до 36 лет; первый приступ возник у ряда больных, когда им было от 19 до 22 лет. Частота ритма равнялась НО—150 в 1 мин, отмечалась его выраженная нерегулярность. Комплексы QRS оставались узкими, возникала АВ диссоциация. Приступы рецидивировали с различной периодичностью. Тахикардия начиналась и заканчивалась самопроизвольно, но отличалась устойчивостью к сверхчастой и программированной электрической стимуляции предсердий или желудочков. Вливание изопротеренола ускоряло тахи-кардический ритм, тогда как пропра-нолол (0,2 мг/кг — внутривенное вливание) прерывал приступы и понижал частоту возврата тахикардии. При ЭФИ у этих больных, как и у

детей, находили источник эктопической активности в стволе пучка Гиса или в месте соединения ствола с АВ узлом. Потенциал Н предшествовал волне V с нормальным интервалом Н—V. Не было признаков разделе-нпя АВ узла па 2 канала проведения. Тахикардию нельзя было вызвать методом программированной стимуляции предсердий или желудочков.



Страница: | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 |

Оцените книгу: 1 2 3 4 5

Добавление комментария: